Amparo contra una prepaga u obra social nacional en Córdoba

¿Es tu caso? Prepagas y obras sociales nacionales

Esta página es para vos si tenés:

• Una prepaga, es decir, una empresa de medicina prepaga a la que le pagás una cuota (la regula la Ley 26.682).
• Una obra social nacional, por ejemplo la de tu sindicato o la de tu actividad.

Si tenés APROSS, el camino es otro, porque va a la justicia de Córdoba: mirá amparo contra APROSS. Si tenés PAMI, mirá amparo contra PAMI. Para una explicación general, mirá amparo de salud en Córdoba. Si el problema es el aumento de la cuota, mirá aumentos de prepagas.

¿Qué tienen que cubrir como mínimo?

• El Programa Médico Obligatorio (PMO). Es la cobertura mínima que tienen que dar las obras sociales nacionales y las prepagas. Es un piso, no un techo: que algo no figure en la cartilla o en el vademécum (la lista de medicamentos que cubre) no cierra la discusión. Lo vemos con tu orden médica.
• Las prestaciones por discapacidad. Las prepagas tienen que cubrir, como mínimo, el PMO y el sistema de prestaciones básicas para personas con discapacidad de la Ley 24.901 (Ley 26.682, art. 7). Las obras sociales nacionales tienen a su cargo la cobertura total de esas prestaciones básicas (Ley 24.901, art. 2). Más detalle en cobertura por discapacidad.
• Sin períodos de carencia para lo que está en el PMO. La prepaga no puede hacerte esperar para darte una prestación del PMO (Ley 26.682, art. 10). Para lo que supera el PMO, la carencia tiene que estar en el contrato aprobado por la Superintendencia y no puede pasar de 12 meses desde que empezó el contrato (Decreto 1993/2011, Anexo, art. 10).
• Medicamentos de alto costo. Mirá medicamentos de alto costo.

Paso 1: ¿cómo dejás constancia del pedido y de la respuesta?

Pedí la cobertura por escrito y guardá todo: el número de trámite, el mail, la captura de la app o la nota con sello de recibido. Si te la niegan, pedí que te lo digan por escrito. Si no te contestan, guardá la constancia de que pediste y la fecha.

La negativa por escrito no es un requisito oficial, pero sirve como prueba de lo que pasó.

Tené a mano también lo que pide la Superintendencia para una denuncia:

• Tu DNI y el de tu grupo familiar.
• La credencial de la obra social o la prepaga.
• La prescripción médica actualizada.
• Una síntesis de la historia clínica actualizada.
• La justificación de la prestación firmada por tu médico tratante: por qué necesitás eso y por qué no puede esperar.
• Un comprobante según tu situación: recibo de sueldo, factura de la prepaga o pago del monotributo.
• Si hay discapacidad, el Certificado Único de Discapacidad (CUD).

Si no tenés todo, escribinos igual: empezamos con lo que hay.

Paso 2: ¿cómo se hace la denuncia ante la Superintendencia de Servicios de Salud?

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) es el organismo nacional que controla a las obras sociales nacionales y a las prepagas. La denuncia es gratuita y no hace falta abogado.

Cómo se hace. Descargás el formulario, lo completás y lo firmás. Después elegís una sola de estas vías:

• Por internet, con Trámites a Distancia (TAD), entrando con tu clave de ARCA o de Mi Argentina.
• En forma presencial, con turno que se pide por Mi Argentina o al 0800-222-SALUD (72583). Ese teléfono sirve para pedir el turno, no para hacer la denuncia.
• Por correo postal, a la sede central (Bartolomé Mitre 434, planta baja, Ciudad de Buenos Aires) o a la delegación.

Delegación Córdoba: 9 de Julio 360 · cordoba@sssalud.gob.ar · de 8 a 14.

Qué plazos hay. La Superintendencia le pasa tu denuncia a la obra social o la prepaga, que tiene 5 días hábiles para contestarle a la Superintendencia (no a vos). Si hay urgencia, riesgo de vida, continuidad de un tratamiento o discapacidad, ese plazo puede ser menor. La norma no fija un plazo para que la Superintendencia resuelva (Res. SSS 951/2025, art. 6, con el texto que le dio la Res. SSS 951/2026, B.O. 28/05/2026).

¿Hay que hacer la denuncia antes del amparo? La página oficial del trámite no lo exige. No siempre conviene esperar: si tu médico explica que no puede esperar, lo vemos con vos.

Paso 3: ¿cómo funcionan el amparo y la medida cautelar?

Qué es el amparo. Es la acción «expedita y rápida» que prevé la Constitución Nacional (art. 43) contra actos u omisiones que lesionan un derecho con arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, cuando no hay otro medio judicial más idóneo. En salud se usa cuando la obra social o la prepaga niega o demora una cobertura.

Qué es la medida cautelar. Es una orden urgente que se le pide al juez junto con el amparo, para que la cobertura empiece mientras dura el juicio, sin esperar la sentencia.

Cuánto tarda. Depende del juzgado y de lo que muestre la prueba médica. Por eso lo más importante es un pedido médico que explique por qué el tratamiento no puede esperar. Nadie puede asegurarte un plazo.

Si no cumplen la orden del juez, le pedimos al juez que fije sanciones en dinero por la demora (astreintes; Código Civil y Comercial, art. 804).

Ojo con el tiempo. Contra una obra social nacional, la ley de amparo fija un plazo de 15 días hábiles desde el acto que se reclama (Ley 16.986, art. 2 inc. e). Contra una prepaga, no dejes pasar 15 días hábiles: consultanos apenas te nieguen la cobertura. Si ya pasó ese plazo, consultanos igual.

¿En qué justicia se presenta?

Contra una obra social nacional: en la justicia federal. La ley dice que los agentes del seguro de salud, es decir, las obras sociales nacionales, «estarán sometidos exclusivamente a la jurisdicción federal» (Ley 23.661, art. 38).

Contra una prepaga: en Córdoba, los amparos contra prepagas los presentamos en la justicia federal. No hay una ley que lo diga en forma expresa para las prepagas, y algún juzgado puede opinar distinto: por eso revisamos cada caso antes de presentarlo.

¿Cuánto cuesta?

Los honorarios dependen del caso y te los decimos por escrito antes de empezar. La regla es que las costas del juicio (los gastos, incluidos los honorarios que fija el juez) las paga quien pierde, con excepciones. Antes de empezar te explicamos por escrito qué pagarías vos en cada caso, también si el amparo no prospera. Más detalle en cuánto cuesta un amparo de salud.