Te niegan un medicamento de alto costo u oncológico: cómo reclamar en Córdoba

Qué te suelen contestar, y qué podés hacer

No opinamos sobre qué medicamento es mejor para vos: eso lo indica tu médico. Lo que miramos es si la cobertura corresponde y ante quién se reclama.

• «No está en el vademécum» (la lista de medicamentos que cubre). En las obras sociales nacionales y las prepagas, el Programa Médico Obligatorio (PMO) es la cobertura mínima: un piso, no un techo. APROSS y PAMI tienen sus propias listas y normas: más abajo te contamos cómo funciona cada una.
• «Está en auditoría». La auditoría médica revisa el pedido. Si pasan los días sin respuesta, pedí por escrito que te contesten y guardá la constancia con la fecha: la falta de respuesta también se puede reclamar. No siempre conviene esperar: si tu médico explica que no puede esperar, lo vemos con vos.
• «Falta un estudio o un informe». Pedí que te digan por escrito qué falta, presentalo y guardá la constancia de que lo entregaste.
• «Te cubrimos solo una parte». En las obras sociales nacionales y las prepagas, el PMO cubre al 100 % los medicamentos oncológicos, según los protocolos aprobados, y los que se dan durante la internación (Resolución 310/2004 del Ministerio de Salud). Para otros medicamentos, lo que corresponde depende del caso: lo revisamos con tu receta.
• «Usá otro medicamento u otra marca». Lo que sirve es que tu médico explique por escrito por qué indica ese medicamento para tu caso y qué pasa si lo cambian.

Si te cortaron un tratamiento crónico o uno que ya tenías

1. Pedí por escrito el motivo del corte y desde cuándo rige.
2. Pedile a tu médico un informe que diga qué pasa si el tratamiento se interrumpe o se demora.
3. No dejes pasar el tiempo. Las leyes de amparo fijan un plazo corto para presentarlo: 15 días hábiles en la ley de Córdoba, que se usa contra APROSS, y en la nacional, que se usa contra PAMI y las obras sociales nacionales (Ley 4915, art. 2 inc. e; Ley 16.986, art. 2 inc. e). Contra una prepaga, no dejes pasar 15 días hábiles: consultanos apenas te nieguen la cobertura. Cómo se cuenta el plazo depende del caso, sobre todo cuando la falta de cobertura sigue. Si ya pasó, consultanos igual.
4. Con el amparo se puede pedir una medida cautelar para que el tratamiento siga mientras dura el juicio. Cuánto tarda el juez en resolverla depende del juzgado y de la prueba médica. Nadie puede asegurarte un plazo.

Si tenés una obra social nacional o una prepaga y hacés la denuncia ante la Superintendencia de Servicios de Salud, la continuidad de un tratamiento es uno de los casos en que el plazo para que la obra social le conteste a la Superintendencia puede ser menor (Res. SSS 951/2025, art. 6, con el texto que le dio la Res. SSS 951/2026, B.O. 28/05/2026).

Qué papeles juntar

• La receta o prescripción médica actualizada.
• Un informe de tu médico tratante: el diagnóstico, por qué indica ese medicamento y qué pasa si no lo recibís o si se demora.
• Un resumen de la historia clínica actualizado.
• Tu DNI y la credencial de tu cobertura.
• La respuesta que te dieron, o la constancia de que pediste y no te contestaron: número de trámite, de expediente o de caso, mail o captura. Ningún organismo oficial la exige, pero te recomendamos guardarla porque sirve como prueba.
• Si vas a hacer la denuncia ante la Superintendencia, también un comprobante según tu situación: recibo de sueldo, factura de la prepaga o pago del monotributo.

Si no tenés todo, escribinos igual: empezamos con lo que hay.

Según quién te cubre

Obra social nacional (por ejemplo, la de tu sindicato)

• Qué rige: el PMO, que es la cobertura mínima, con el 100 % para oncológicos y para la internación que te contamos arriba.
• Primero reclamá: pedí el medicamento por escrito. Después podés hacer la denuncia ante la Superintendencia de Servicios de Salud, que es gratuita: por Trámites a Distancia, en forma presencial con turno o por correo. La Superintendencia le pasa la denuncia a la obra social, que tiene 5 días hábiles para contestarle a la Superintendencia (no a vos); en urgencias o continuidad de tratamiento, ese plazo puede ser menor. La norma no fija un plazo para que la Superintendencia resuelva.
• El amparo va a: la justicia federal (Ley 23.661, art. 38).
• Más detalle en amparo contra una prepaga u obra social nacional.

Prepaga

• Qué rige: la prepaga tiene que cubrir como mínimo el PMO (Ley 26.682, art. 7).
• Primero reclamá: por escrito a la prepaga y, si hace falta, con la denuncia ante la Superintendencia, con el mismo trámite.
• El amparo va a: en Córdoba, los amparos contra prepagas los presentamos en la justicia federal. No hay una ley que lo diga en forma expresa para las prepagas: por eso revisamos cada caso antes de presentarlo.
• Más detalle en amparo contra una prepaga u obra social nacional.

APROSS

• Qué rige: sus propias normas. APROSS cubre los medicamentos de sus listados (Ley 9277, art. 12 inc. i), y el menú de prestaciones lo aprueba su Directorio (art. 26 inc. n). El PMO no se aplica tal cual a APROSS. Que un medicamento no figure en sus listados no siempre cierra la discusión: lo revisamos con tu orden médica.
• Primero reclamá: por escrito, en la Mesa de Entrada Digital de CiDi (cidi.cba.gov.ar), y guardá el número de expediente (SUAC). APROSS tiene un mail para medicación y tratamientos, integral@apross.gov.ar, y un teléfono de Auditoría de medicamentos: 0351 4689494. La Superintendencia de Servicios de Salud no es la vía para APROSS.
• El amparo va a: la justicia de Córdoba. En Córdoba capital, a la Cámara Contencioso Administrativa que esté de turno (Ley 4915, art. 4 bis).
• Más detalle en amparo contra APROSS.

PAMI

• Qué rige: su propia ley (Ley 19.032) y sus normas. Según su página (pami.org.ar/medicamentos), PAMI cubre al 100 % los medicamentos oncológicos y oncohematológicos, entre otros tratamientos que lista en su página de medicamentos. PAMI también tiene un subsidio social, con cobertura al 100 % (según PAMI: pami.org.ar/medicamentos), para afiliados que no pueden pagar sus medicamentos, si cumplen los requisitos y pasan la evaluación que fija PAMI; el pedido empieza en pami.org.ar.
• Primero reclamá: el médico de cabecera hace la receta electrónica. Si igual no te lo dan, hay que reclamar por el 138 (las 24 horas), por la web o por la app de PAMI, y anotar el número de caso.
• El amparo va a: la justicia federal (Ley 19.032, art. 14; Ley 16.986). La Superintendencia no es la vía habitual para PAMI.
• Más detalle en amparo contra PAMI.

Si el medicamento es para una enfermedad poco frecuente

La ley nacional de enfermedades poco frecuentes obliga a las obras sociales nacionales y a las prepagas a brindar cobertura asistencial a las personas con esas enfermedades (Ley 26.689, art. 6). En Córdoba, la Ley 10.388 dispone que APROSS adecue sus prestaciones a esa ley nacional, «cuando así correspondiere» (art. 3).

El amparo y la medida cautelar

El amparo es la acción «expedita y rápida» que prevé la Constitución Nacional (art. 43) contra actos u omisiones que lesionan un derecho con arbitrariedad o ilegalidad manifiesta, cuando no hay otro medio judicial más idóneo. Para lo general sobre amparos con cualquier cobertura, mirá amparo de salud en Córdoba.

Junto con el amparo se puede pedir una medida cautelar: una orden urgente del juez para que te den el medicamento mientras dura el juicio, sin esperar la sentencia. Lo que más pesa es el informe médico: que explique por qué ese medicamento y por qué no puede esperar. Cuánto tarda depende del juzgado y de la prueba médica. Nadie puede asegurarte un plazo.

Cómo trabajamos

1. Nos escribís por WhatsApp con la receta, el informe médico y lo que te contestaron (o que no te contestaron).
2. Revisamos tu caso y te decimos si se puede reclamar, ante quién y qué falta.
3. Si corresponde, presentamos el amparo con el pedido de medida cautelar.
4. Te contamos cada paso hasta la sentencia.

¿Cuánto cuesta reclamar un medicamento?

Los honorarios dependen del caso y te los decimos por escrito antes de empezar. Si el amparo prospera, la regla es que el juez imponga las costas (los gastos del juicio, incluidos los honorarios que él mismo regula) a quien pierde. Hay excepciones: en las dos leyes de amparo, si te dan el medicamento antes de que venza el plazo para contestar el informe que pide el juez, no hay condena en costas: cada parte paga a su abogado, y lo que pagarías vos queda en el acuerdo por escrito que hacemos antes de empezar (Ley 4915, art. 14; Ley 16.986, art. 14). Antes de empezar también te explicamos por escrito qué pagarías vos si el amparo no prospera.

Si no podés pagar un abogado particular, podés consultar en el Ministerio Público de la Defensa (en la justicia de Córdoba) o en el de la Nación (en la justicia federal) si puede tomar tu caso.

Más detalle en cuánto cuesta un amparo de salud.

Abogado a cargo

Dr. Juan Pablo Baudracco · abogado · M.P. 1-39782 · director del estudio y responsable del área de salud. Ver equipo.